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高壓氧醫學思維求美

發布時間:2013-02-24黨總支: 科室:高壓氧作者:肖平田點擊量:

     一名學科能否順利發展取決其學科操控者的思維。同樣高壓氧醫學的發展與醫務人員對高壓氧的思維有關。思維所論及的內容包括思維定勢、思維格局和思維唯美。思維達到美的境界必須具有系統性、準確性、創新性(新穎性)、合理性(邏輯性)。系統性包括完整、秩序、統疇(安排)、辯證和細節思維,要達到完整還需要各方向的思維,如正向思維、逆向思維和發散思維;準確性包括劑量準確(恰如其份)、時機準確(與時俱進)、位置準確(恰到好處)和比例準確(黃金切割線)。以下是本人對高壓氧治療日常應用理論的思考,在此與同道們商榷。

     一、思維定勢:思維定勢有其引導性和誤導性。其引導性和誤導性與知識結構的系統性有關。知識結構不系統(不完整)就會產生誤導性思維定勢,思維定勢的誤導性在高壓氧治療方面很顯著。原因是醫學在校教育學習常壓氧療而不學高壓氧療。本來常壓氧療是高壓氧療的基礎,如果在校教育中安排常壓氧療的基礎上將高壓氧療也例為必修課,其常壓氧療知識是完全可以產生思維定勢的引導性,學好用好高壓氧。但是目前醫學教育管理部門還沒有將高壓氧療例為必修課,從而醫務人員頭腦中已有的常壓氧療知識為高壓氧療的應用產生誤導。使廣大醫務人員總認為高壓氧與常壓氧相比,只是壓力高一點,作用相同;延長吸氧時間就可產生與高壓氧相同的作用。從而使許多必須用高壓氧搶救的病人因為這種思維定勢而延誤治療。

     二、思維格局:思維格局是長時間受到系統知識培育出的意境、悟性和世界觀。各行各業都有思維格局大的高人。這些思維格局大的高人善于思考,知識結構系統(完整)、經歷豐富,思維定勢的引導性較強,思維定勢的誤導性很弱。思維格局十分重要。例如病人的命運有時完全取決于醫務人員的思維格局。高壓氧醫學在思維格局方面有廣闊的議題。例如人類面對太空、常壓和高氣壓三大環境。如果在醫學思維中有這三大環境思維格局,面對許多醫學問題會有不同的結論。只有常壓醫學知識不了解高氣壓醫學精髓則往往只是停滯在常壓下思考問題。事實上常壓下病理生理藥理等醫學問題是與高氣壓下有質的區別。例如高壓氧與常壓氧,常壓氧療只能提高血氧飽和度,而在增加氧儲量、增加氧的穿透力、增加物理溶解氧實現無血生命、壓縮和溶解體內禁錮氣體,以及抑制厭氧菌等方面必須采用高壓氧(見表1)[1]。懂常壓氧療但不懂高壓氧的人只知道高壓氧是常壓下使用的一種治療方法,只是一種康復治療或可有可無的輔助治療。僅有常壓思維格局者即使懂得一些高壓氧知識、知道幾十種高壓氧治療的適應證,如同其它治療一樣作為常壓下使用的治療手段而以。而真正掌握高壓氧醫學本質,有常壓、高壓和太空三大環境的醫學思維格局時,在醫療實踐中將會失誤較少,成功率顯著增加,則可以突破常規取得成功,能變不治為可治。學習高壓氧醫學,擴大醫學思維格局涉及的內容很多,下面舉幾個高壓氧治療例子作參考:

     1、高壓氧與常壓氧的思維格局。

     未學高壓氧的醫學者認為高壓氧與常壓氧的作用相同,不同的只是高壓氧的壓力比常壓氧高一點,其糾正缺氧的治療作用和毒副作用大一點而以。這種思維格局用不好高壓氧。如果他們真正了解高壓氧與常壓氧是有質的不同。見表1。他們的思維格局就擴大了,他們才會用好高壓氧,才能充分發揮高壓氧的治療作用。

     表1 高壓氧與常壓氧的比較(點擊下載)

     生物在常壓環境與高氣壓環境及太空環境中的反應不只是有量的不同,而是有質的不同。有了這種思維格局,進一步可以認識到,一個人體就是一個世界,一個人體內有高山有平地,有山川有河流。人體內那些“高山”上的疾病需要在高氣壓環境中去解決。正如高樓頂層缺水必須將水抽上去才能解燃眉之急。目前細胞核上的病變和腦干神經根上的病變很難解決,就是因為細胞核、腦干神經根是人體內的山頂,山頂上的問題用常壓的手段是無能為力。如狂犬?。壳笆遣恢沃Y,死亡率100%)和斯蒂爾氏病,病人可迅速發生腦干水腫,呼吸衰竭而死亡。因為細胞核、腦干神經根是一般藥物難以達到的“高山”。醫學研究者如果有體內“高山”的思維格局將會突破這一難題。

     2、高壓氧治療適應癥的思維格局。給高壓氧治療規定適應癥,實際是將高壓氧作為一種藥物來對待的思維格局。其思維是沒有超出常壓環境的一種小的思維格局。高壓氧治療的應用應當是根據高壓氧的作用機制,采用發散思維,推論出各種不同類型的臨床應用方向。如①必須緊急應用的疾病,②具有重要作用的疾病,③有輔助治療作用的疾病?;蛘呤牵孩俦仨毦o急采用的病因治療性疾病,②爭取早期應用的有對癥治療作用性疾病,③可產生康復治療作用的疾病。如表2[1]。

     我們有些單位的醫療文件上規定所治療的病人必須是在規定的適應證規范內,這就是一種常壓下思考的不利于疾病治療的小的思維格局,是不正確的,因為規定適應癥范圍就必然會有許多該用高壓氧治療的臨床情況得不到治療。

     表2 高壓氧療的三種治療作用(點擊下載)

     不懂高壓氧者總認為高壓氧治療只是一種康復治療,從上表可見高壓氧治療不只是康復治療,高壓氧的病因治療和對癥治療作用不僅多而且在臨床上非常重要。

     3、高壓氧用于毒物中毒的思維格局。一般臨床醫生認為高壓氧只對CO中毒有用。一旦遇到其它中毒病人時想不到要用高壓氧治療而被延誤。當病人被懷疑為CO中毒,但病史資料證據不足時由于首診醫生的猶豫也會使病人得不到早期高壓氧治療。2004年急診科來了14例磷化氫中毒的病人,醫務科通知本人下午4點參加全院會診。聽到這個消息后立即給病人進行了高壓氧救治,下午4點參加全院大會診。在會上報告病人經高壓氧治療后已好轉。一位教授在會上說,磷化氫中毒又不是CO中毒為何要作高壓氧。說明不懂高壓氧的在臨床遇到其它中毒的病人時會延誤中毒的搶救時機。如果這14例病人要等到下午4點大會診后才行高壓氧治療,病人的預后將是可想而知。2002年曾有幾例昏迷病人來到急診科,查不出原因,懷疑是CO中毒,但病史不相符,結果在急診科停滯了數小時,后來通知本人去會診,到急診科只用了不到3分鐘的時間就給病人進行高壓氧治療。經治療后均逐漸清醒。為什么前者數小時作不出決定,而后者只用了不到3分鐘就作出了決定。這就是思維格局問題,前者認為必須確診是CO中毒才能作高壓氧,而后者能迅速作出決定取決于思維格局,主要是根據表3[1]。

     表3. 高壓氧治療對各種毒物中毒的治療作用(點擊下載)

     因為表3提示高壓氧對各種中毒都有治療作用,不僅有共性作用,而且有特殊作用。所有的中毒對高壓氧都不是禁忌癥。不管病人是什么中毒都必須進行高壓氧治療。由于高壓氧搶救各種中毒的時機是越早越好,所以能夠而且必須迅速作出決定。

     三、思維唯美

    思維達到美的境界其思維必須是:①系統性,思維的系統性包括完整、秩序和統疇,思維的完整性還依靠各方向的思維如正向思維和逆向思維,以及發散思維;②準確,思維的準確包括時間、劑量、位置、比例、辯證、精細;③穎新性(創新思維)、④合理性(邏輯思維)。

     (一)系統性:思維的系統性即思維的完整性、有序性和統疇。在過去有關高壓氧的書中有不少重要內容如高壓氧及高壓氧治療的定義,高壓氧的作用等存在系統思維問題。

     1、高壓氧的定義:過去對高壓氧的定義有很多種,都不夠完整:過去的定義如:①高氣壓下吸入高濃度氧稱高壓氧;②機體處在高氣壓環境中所呼吸與環境等壓的純氧稱高壓氧[2];③高于一個大氣壓的氧氣稱高壓氧。高壓氧治療操作是在高氣壓下吸入純氧如空氣加壓艙,或者是吸高濃度氧如嬰兒艙和成人單人氧氣加壓艙,所以完整思維在定義中應當有純氧和高濃度氧,定義中只定義高濃度氧或只定義純氧就不完整。大于1個大氣壓就稱高壓,氧濃度大于50%就可稱高濃度氧。然而較低的高氣壓如1.3ATA與較低的高濃度氧如60%,其氧分壓才78 KPa,低于常壓(1ATA)下吸純氧水平(100KPa)。不完整的定義會出現氧分壓低于100KPa的不正規操作,達不到高壓氧治療效果。以前嬰兒氧艙為小兒進行高壓氧治療時,采用的壓力為 1.3ATA,而且洗艙方法不理想(開門洗艙法),艙內氧濃度只能達到50~70%。 1.3ATA×60%=78KPa,其氧分壓低于常壓下吸純氧水平,不可能產生有別于常壓氧的特殊醫學作用。所以高壓氧必須限定其氧分壓超過100KPa。也就是說高壓氧的氧分壓至少超過常壓下吸純氧水平以確保質量。有些教科書上稱超過1個大氣壓的氧稱高壓氧,這也不正確,因為這種氧氣只能是裝在鋼瓶內,不能作用于人體。這只能稱為高壓氧的工程定義。而我們所講的高壓氧是指臨床應用的可產生不同于普通氧療的高壓氧。所以醫學高壓氧的定義應當是系統的。系統的高壓氧定義必須具備三條件[1]即:①高氣壓下吸純氧,②高氣壓下吸入氧分壓超過100KPa的高濃度氧,③有特殊醫學作用。所以我們將高壓氧的定義分為工程定義和臨床定義(醫學定義)[1]即:高壓氧的工程定義是超過100KPa的氧氣。高壓氧的臨床定義:臨床上有兩種情況,一種是空氣加壓艙內吸純氧,一種是氧氣加壓艙內吸高濃度氧。高壓氧療與普通氧療(常壓高濃度氧)不同的本質是氧分壓,高氣壓下吸入純氧與氧分壓超過100KPa的高濃度氧只是在數值上區分于普通氧療。但是真正產生不同于普通氧療,有特殊醫學作用的高壓氧的具體氧分壓值目前尚不確定。有待長期研究和摸索,在其具體數據尚未確定之前只能用‘有特殊醫學作用’予以限定。由此高壓氧的臨床定義為:高氣壓下吸入純的,或氧分壓超過100KPa高濃度的,有特殊醫學作用的氧稱為高壓氧。

     也可用另一種方法定義:高氣壓下吸入純的或氧分壓超過100KPa高濃度的氧氣治療疾病的方法稱高壓氧療,能夠產生高壓氧療作用的氧氣稱高壓氧,不過這樣定義從文字上是行得通,但廣義及名字的獨義性不夠。

     2、高壓氧的作用:人們普遍認為高壓氧治療只是一種輔助治療,或康復治療。這是對高壓氧缺乏整體思維所致。高壓氧不但有病因治療作用和對癥治療作用,而且其病因治療作用和對癥治療作用既獨特又重要(見表2)[1]。如對體內禁錮氣體的作用,治療氣栓癥和減壓病是不能被任何其它方法所取代。高壓氧在搶救CO中毒、針對腦水腫、肺水腫、厭氧菌感染、局限性缺氧的救治上所產生的效果也是其它治療方法都無法產生的。高壓氧在骨折、老年性疾呆、提高運動成績、腦出血后遺癥的康復、防治疲勞等等是一種輔助治療。但是我們不能說高壓氧療只是一種輔助治療,也不能說高壓氧只是一種康復治療。高壓氧不僅有三種治療作用,在糾正特殊缺氧方面還是重要的基礎治療,因為人的生存是建立在不缺氧和水電介質平衡的基礎上。

     (二)準確性:思維要求定時準確,要作到與時俱進,定量準確,要作到恰如其分、定位準確,要作到恰到好處、比例適當,采用黃金切割線;辯證思維(活的靈魂)和細節思維。在過去實踐中有時高壓氧療效不佳,就武斷地評價,隨便下結論說高壓氧沒效。仔細分析,凡是說高壓氧療效差者的主要原因與他們缺乏時效意識和量效意識有關[3]。

     1.定量準確:高壓氧劑量是影響高壓氧治療療效的重要因素。常壓氧與高壓氧是在量變的基礎上發生質變,所以高壓氧十分強調量,不夠量就不是高壓氧,因此高壓氧的定義就必須強調超過常壓純氧水平(100KPa),否則就不是高壓氧,不是高壓氧不可能產生高壓氧的效果。高壓氧治療劑量分為處方劑量和操作劑量。處方劑量包括壓力、穩壓時間、治療頻率和療程。操作劑量包括洗艙方法、高壓氧治療三階段時間分配及吸入氣體介質的安排。其中某一環節出問題都會影響高壓氧的劑量而影響療效。臨床上有時療效不佳完全是病人接受的劑量不準確。但是有些人寫文章下結論時不管病人是否真正得到了夠量的高壓氧治療,而是極為武斷地說高壓氧療效不佳,與常壓氧相似。因此我們對高壓氧治療規定應用原則時應當確定一條“盡量適量” [1]。

 

圖1   高壓氧的作用與時間分布

     表4 高壓氧的三種作用與時機(點擊下載)

     2.定時準確:高壓氧治療時機是影響療效的關鍵因素,抓住了時機才會有療效,延誤治療時機則無效。必須抓住時機才會實現高壓氧的病因治療作用和對癥治療作用(見圖1)。抓住了什么樣的治療時機產生的就是什么治療作用,就會產生什么樣的療效(見表4)[1、4、5]。所以高壓氧的治療原則是“嚴禁延誤” [1]。

 

圖2  高壓氧由于穿透力大,可使梗死組織周圍組織得到氧氣,出現了半暗帶。

 

圖3、 高壓氧的穿透力大,可使夾層水腫細胞恢復有氧代謝,阻斷水腫—缺氧惡性循環。

     3.定位準確:高壓氧與常壓氧和一般藥物治療不同之處在于其到達的部位不同,例如常壓氧由于穿透力不足難以到達細胞核、腦干神經根,當組織梗死或水腫時常壓氧則難以到達夾層水腫組織細胞,而高壓氧則可以到達而產生治療作用(見圖2、3)[6]。高壓氧與常壓氧為什么有質的不同也是與其作用空間不同有關。用物質三態的空間排列可解釋高壓氧與常壓氧有質的不同,物質三態的空間定位分析可幫助我們從本質上認識高壓氧治療的禁忌癥[4、5]。

     4、比例適宜:黃金分割比例(主次理想分配比)為0.618. 在高壓氧醫學中常遇到需要黃金分割比例。如氧艙群各艙室分配比例。高壓氧三階段時間分布,高壓氧三種作用時間分布等都可參考黃金切割的分配比例。如加減壓時間與穩壓時間的比例如果不好時不僅其療效不高反而耗時耗氧。

     5、辯證思維。辨證思維是活的靈魂,是以變化發展視角認識事物,可以在同一時間里“亦此亦彼”、“亦真亦假”。 辨證思維的基礎是世間萬物之間是互相聯系,互相影響。辨證思維的基本規律是對立統一、質量互變和否定之否定。用在高壓氧治療上的辨證思維要求我們精通學科精髓、靈活應用,具體情況具體分析。因為高壓氧與藥物不同,許多藥物正常人不能使用,而高壓氧正常人可以應用,因此臨床應用范圍不能只局限在前人提出的幾種適應癥,由于高壓氧正常人可以應用,所以高壓氧的臨床應用可以根據高壓氧的作用試用。為了更好地應用高壓氧,高壓氧的應用原則可規定一條即“合理試用”[1]。高壓氧操作也應當進行辨證思維:可試行穩壓中的變壓(見圖5,鋸齒狀壓力模式);壓力模式可采用梯形中的拱形模式;高氣壓下氣體治療將也可發展高氣壓下的液體治療和固體治療等等。高壓氧治療的絕對禁忌癥是未經處理的氣胸,另外還有數種相對禁忌癥,如何掌握相對禁忌癥,就是在面對病人時,必須根據病人的具體情況具體分析,進行權衡利弊,最后決定是否進行高壓氧治療。所以高壓氧治療原則中必須規定一條“權衡利弊”[1]。

     6、細節思維。 失之毫厘,差之千里,細節論成敗。高壓氧治療必須處處精細思維,比如:劑量,高壓氧劑量分布很多環節,某一環節不注意就會劑量不準,療效不佳。高壓氧治療可發生各種不安全事故,治療過程中某一環節不細致就會發生事故,比如成人單人艙治療,只要忘記檢查頭發,就可能造成氧艙起火爆炸。

     7、逆向思維與發散思維。逆向思維與加壓階段吸氧氣:傳統的操艙法是加壓階段吸空氣,減壓階段吸氧氣。逆向思維采用加壓階段吸氧氣減壓階段吸空氣。標新立異,逆向思維必須合理,符合規律。在改變傳統操艙方法前必須研究氣體出入人體的規律,經研究發現傳統操艙法不符合氣體出入人體的規律,加壓吸氧減壓吸空氣才是正確的。發散思維與高壓氧治療適應癥。傳統高壓氧醫學是規定幾十種高壓氧治療適應證,這是一種小的思維格局,大的思維格局應當是根據高壓氧的作用采用發散思維推論各種應用范圍。

     (三)思維的合理性(邏輯思維)和創新性。邏輯思維是從概念出發,通過分析、比較、判斷、推理、抽象、歸納和演繹而得出合乎邏輯的結論。邏輯思維一般是單向,認為事物是“非此即彼”、“非真即假”,總是從概念到判斷再到推理,最后得出結論;邏輯思維是建立在現成的知識和經驗基礎上的,思維結果是合理的。創新思維是直觀、聯想、靈感、想象和頓悟。多方向,多結果。不完全依賴知識和經驗;不按常規的邏輯進行,結果新穎。

     1、邏輯性:在日常高壓氧治療中常要用到邏輯思維。如操艙方法。老的傳統操艙法是加階段吸空氣,減壓階段吸氧氣,經過邏輯思維后進行了徹底的改變,現在為加壓階段吸氧氣減壓階段吸空氣。因為從合理性,順應客觀規律出發。高壓氧治療操艙應當符合氣體出入人體的規律,氣體出入人體有三大規律。先快后慢,快進快出,先進后出[1、9、10、11]。為什么加壓階段要吸氧而不能吸空氣。推理:①氣體出入人體是1門→由于是1個門所以是進退運動→由于是進退運動所以是先進后出→因為是先進后出所以在加壓階段應當吸氧氣(結論)。②減壓階段氣體脫飽和→因為氣體從體內出來,而高壓氧治療時,是氧氣從體內出來→所以減壓階段不必吸氧氣,吸氧氣是浪費。因為階段停留減壓法是希望氣體快速脫飽和,而常規高壓氧治療壓力是安全過飽和,又希望氧在體內多停留些時間→所以常規高壓氧治療不必采用階段停留操艙法[12]。

 

圖4  運動形式

     2、創新性:創造性思維是突破原有的框架想別人所未想、做別人所未做的事;一般是從多種原有規范的交叉處著手,或是反向思考,從而取得創造性、突破性的成就。實現信息的增殖、方法上的突破;對已有知識進行新的分解與組合,實現信息新的功能,即信息結構量的增加。氣體出入人體三大規律(先快后慢規律是從潛水醫學中氣體飽和公式提煉出來,快進快出是潛水醫學中五類理論組織理論提煉而成。先進后出是通過邏輯思維所產生的新說)、高壓氧的三種作用與時間分布(圖1)、高壓氧治療與物質三態。高壓氧的定義、高壓氧的治療原則、影響高壓氧的三大因素,等是對已有知識通過發散思維或逆向思維,在原有知識的基礎上進行新的分解與組合,形成新的概念(見表5)。

     表5 新的理論的創建(點擊下載)

     設想與創新:

     1.操艙模式的設想:目前臨床都是采用梯形操艙模式,本人近期試用鋸齒形操艙模式,我們還將設計拱形模式,因為拱形模式與生物性狀正態分布圖形[13]一致,壓力最高點高于梯形模式,是緩慢上升緩慢下降。

 

圖5  壓力模式

     2.高氣壓下藥物納米顆粒吸入治療。常壓下藥物難以到達體內的“高山”,將藥物用超生波碎成納米顆粒利用高氣壓作用則可以到達體內的“高山”發揮作用。

     3.建立ICU高氣壓病房。高壓氧療的療效關鍵是治療時機,目前高壓氧艙都建在離ICU病房、手術室和搶救室很遠的地方,總是錯過最佳搶救時機,高氣壓搶救室建在手術室和搶救室旁邊是完全可行的,將來達到這一步,高壓氧的搶救作用才能真正充分發揮。

     4.高氣壓下輸入過飽和氧溶液:高氣壓病房輸入雙氧水治療疾病[14]。

     5.局限性缺氧的研究:細胞核缺氧的病理生理、衰老、病毒感染和癌癥與細胞核缺氧的關系。細胞核供氧的治療作用。組織學壓力層次的結構(有氧代謝區、低氧代謝區、無氧代謝區;不同區域不同氧供對生物因子如紅細胞生成素的反應),氧供自身調節的結構及病生理機制,可參考腎素-三級腎小球結構機制(見圖)[15]。

 

參考文獻

[1]肖平田主編.高壓氧治療學[M]. 第一版.北京:人民衛生出版社,2009:
[2]李溫仁等,高壓氧醫學[M] 第一版,上海:上??茖W技術出版社,1998:P3
[3]肖平田.提高高壓氧治療時機與劑量意識,加強其時效與量效研究[J].醫學臨床研究2004(6)577-580
[4]夏洪志、肖平田、郭華等。高壓氧對家兔肝缺血再灌注損傷的保護作用[J]。2003(3)209-211
[5]肖平田、劉朝生、李譯蓉.高壓氧輔助治療腦梗死的時機與療效觀察[J].醫學臨床研究2006(12)1937-1938
[6]肖平田著.健康新希望[M].第一版.北京:人民武警出版社,2007:
[7] 肖平田.物生態圈[J]. 中國現代醫學雜志2003(22)151.
[8] 肖平田.物質三態的空間力學特點與高壓氧醫學[J].中華實用醫學2003(1)119
[9]肖平田.氣體飽和與脫飽和的先進后出規律理論數據[J].中國現代醫學雜志2009(7)981-984
[10]肖平田.氣體出入人體‘先進后出’規律臨床觀察[J].中國醫學工程2008(16)294
[11]肖平田. 高壓氧治療時加壓階段吸氧氣與吸空氣的效果比較[J]. 醫學臨床研究,2004(6)587-592
[12]肖平田.不同減壓方法臨床選用探討[J].中國現代醫學雜志2004(1)126
[13] Observation on the normal distribution of quantitative, Medical Hypotheses45,386-388, 1995.
肖平田.生物性狀正態分布的基因原理,www.medhbo.com,
[14]肖平田。氣體療法時代[J].中華實用醫學2003(5)92-94
[15] Xiao Ping tian.The balance hypothesis of renin release[J].Medical Hypothesis,49,421-423, 1997


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